레포트 올립니다 두개골 절제술 보고서
레포트 올립니다 두개골 절제술
[레포트] 두개골 절제술
1. 두개절제술(Craniectomy)란?
두개절제술(Craniectomy)은 두 개의 일부분을 제거하는 방법으로 때때로 두 개내압의 사승 으로 뇌조직의 압박을 완화하기 위한 감압을 위해 수행되며 천두공을 만든 후 그 주위의 두개골을 제거한다. 주로 후두개와(posterior fossa)부위의 종양 제거시 사용된다.
2. 수술체위와 해부
1)두개절제술을 시행할 때는 앙와위(supine position)을 취하고 머리는 옆으로 돌려 수술할 부위가 위로 향하게 한다.
2)두개골의 해부
(성인두개골의 외측면) (성인두개골의 상면)
①두개골(skull)
두개골은 8개의 뇌두개골(cranial bones)과 14개의 안면골로 구성된다. 또한 두부에는 중 이강에 3개의 작은골이 있으며 설골이 혀의 기저를 지지한다.
뇌두개골은 뇌, 눈, 귀를 보호하는 뇌주머니를 형성한다. 뇌두개골은 전두골, 두정골(2개), 측두골(2개),후두골이 있으며, 접형골과 사골이 뇌주머니의 저부를 이루며 안구가 안와에 잘 맞도록 소켓 역할을 한다. 뇌두개골 사이의 모든 관절은 봉합(suture)이라 불리는 부동 관절이다. 움직임이 없는데 관절이라 부르는 것이 이상할지 모른다. 그러나 관절이라는 용 어는 두 개의 골이 연결되는 어디에다 사용될 수 있다.
14개의 안면골 중에서 하악골은 움직이며 측두골과 과상관절(condyloid joint)을 이룬다. 안면골 사이에 다른 관절은 봉합 관절이다. 상악골은 위 턱골이며 구개의 앞부분을 이룬 다. 치아의 뿌리를 위한 소켓들을 상악골과 하악골에서 볼 수 있다.
②뇌막
섬유성 결체조직인 두꺼운 제일 바깥쪽 막을 경막(dura mater)이라고 하며 이 막은 두 개 골과 척수강에 연해 있다. 가운데 지주막(arachnoid membrane)은 거미줄같은 결체조직의 선형구조로 이루어졌다. 제일 안쪽 연막(pia mater)은 척수와 뇌의 표면을 덮는 얇은 막이 다. 지주막과 연막사이엔 지주막하강(subarachnoid space)이라는 공간이 있는데 뇌척수액 (cerebrospinal fluid; CSF)-중추신경계의 조직액-을 함유하고 있다.
3. 수술 방법
①두피절개(incision of the scalp)
mess로 피부를 절개하고 겸자로 절개부위의 모상돌기(galea)를 잡아 출혈을 조절한다.
②피판형성(formation of the scalp flap)
절개된 두피를 박리하여 피판을 만든 후 피판은 위로 제쳐 올려준다.
③두개골 노출(exposure of the skull)
clip으로 잡아 출혈을 줄이고 골외막(periosteum)을 mess로 절개하고 젖히면 두개골이 노 출된다.
④두개골절개(incision of the skull)
skull perforator로 두개골 위에 4~5개의 구멍을 만든 뒤 enlarger로 구멍을 넓힌다. 실톱 을 guide에 끼운 후 enlarger로 만든 구멍과 구멍 사이에 넣고 톱질하듯이 잡아당기면 두 개골이 절개되는데 같은 방법으로 두개골의 구멍과 구멍 사이를 모두 절개하면 원하는 두 개골 부분을 절개할 수 있다.
⑤경막절개(incision of the dura)
경막을 식염수로 세척한 후 bipolar forcep으로 절개할 부위의 경막을 응고시키고 경막을 들어 올린 후 mess로 절개한다. 봉합사로 경막을 봉합하고 겸자로 잡아둔 후 가위로 경 막을 길게 절개하며 경막의 출혈을 bipolar forceps로 응고시켜 출혈을 조절한다.
⑥병변부위 처리
⑦경막봉합(suture of the dura)과 골외막 봉합(suture of the periosteum)
병소가 제거되고 충분한 감압이 된 후 지혈을 확인한 다음 절개부위를 봉합한다.
외두피하에 혈종이 고일 경우 감염의 위험이 높고 치유가 지연되기도 하며 심한 경우에는 두피 괴사를 초래하기도 하기 때문에 두피하에 진공흡입관(Homovac)을 넣기도 한다.
4. 수술 전?후 간호
1)수술 전 일반적 간호
①환자의 위험요인 사정 - 병력, 신체검진, 혈액검사와 진단적 검사 등 여러 방법으로 수 술의 위험에 대한 자료를 수집한다.
②수술전날 준비
ㄱ. 피부준비
절개된 부위의 피부표면에 있는 물질과 단기균을 제거하고, 상주균의 수를 최소한으로 줄여 조직자극을 최소화함으로써 감염가능성을 감소시킨다.
ㄴ. 위장준비
마취기간에 구토와 흡인의 가능성을 줄이고 수술전 7～10시간 전에 금식상태를 유지시 켜 장을 비움으로서 수술 후 복부팽만, 변비나 분변 매복을 예방할 수 있다.
ㄷ. 휴식과 수면
휴식을 잘 취한 환자는 수술 스트레스를 대처해 나가는데 도움이 되므로 숙면을 취하 고 잘 쉬도록 수술전날 진정제를 투여한다.
③수술 받는 날 아침 환자준비
?마취 전, 투약하기 전 1시간 전쯤에 혈압을 측정 기록
?환자의 체온, 맥박, 호흡을 측정 기록
?피부준비가 완전히 되었는지 점검
?배뇨하도록 하고 요량을 측정 기록
?NPO 여부를 확인
?수술전 관장, 위관 삽입, 정맥 투여를 시행
?환자의 성명, 방과 침대번호, 성별 연령을 기록한 띠를 환자의 손목에 끼워줌
2)두개골절제술의 전 간호
①대상자 사정 - 의식수준, 동공의 크기와 빛에 대한 반응, 외안근의 움직임, 두개내압 상 승 증상, 신장긴능, 간질발작, 실어증 등
②정서적 준비 (교육) - 수술 후 커다란 두부 드레싱은 일시적으로 청각의 장애를 가져올 수 있다. 수술 후 심호흡 등 교육
③삭발의 중요성 설명, 수술 전 두피의 준비로 머리를 샴푸하고 수술
[문서정보]
문서분량 : 4 Page
파일종류 : HWP 파일
자료제목 : 레포트 올립니다 두개골 절제술
파일이름 : [레포트] 두개골 절제술.hwp
키워드 : 레포트,두개골,절제술,올립니다
자료No(pk) : 11038072
Comments